محاولة الحمل يمكن أن تكون تجربة مرهقة للغاية لجميع الأطراف المعنية. من المحبط مواجهة خيبة الأمل المتكررة عندما تكون أقوى رغباتك هي حمل هادئ وطفل سليم. عندما تكون هناك حالات صحية جسدية إضافية متضمنة، تصبح محاولة الحمل أكثر إرهاقًا عاطفيًا. نحن نعلم أن هذا هو الحال في كثير من الأحيان بالنسبة للنساء المصابات بقصور الغدة الدرقية. لسوء الحظ، ومع ذلك، لا يعرف الكثير من الناس أن هذا هو الحال أيضًا في كثير من الأحيان بالنسبة للنساء اللواتي يبدو أن لديهن وظيفة طبيعية للغدة الدرقية. العديد من النساء اللواتي أخبرهن أطباؤهن مرارًا وتكرارًا أن غددهن الدرقية تعمل بشكل جيد وأن وظيفة الغدة الدرقية لا ينبغي أن تؤثر على قدرتهن على الحمل، لا يزلن يواجهن صعوبة في الحمل، والإجهاض المتكرر، ونتائج حمل سلبية أخرى، وعلاجات الخصوبة الفاشلة مثل التلقيح الصناعي.

المعيار المراوغ الذي هو TSH

قد تعرفين أن هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) هو اختبار المختبر الأكثر شيوعًا لتقييم وظيفة الغدة الدرقية. ما لا تعرفينه على الأرجح، مع ذلك، هو حقيقة أن القيمة “الطبيعية” لـ TSH كانت موضع نقاش ساخن على مر السنين. في 18 يناير 2001، أصدرت الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين (AACE) بيانًا صحفيًا قال إنه “على الرغم من أن مستوى TSH بين 3.0 و 5.0 uIU/ml يقع في النطاق الطبيعي، إلا أنه يجب اعتباره مشبوهًا لأنه قد يشير إلى حالة من قصور الغدة الدرقية المتطور.” على الرغم من هذا البيان، لا يزال الأطباء يختلفون حول ما يشكل TSH “طبيعيًا” وفي أي قيمة يصبح من المناسب علاج اضطراب الغدة الدرقية.

قد يكون هذا لأن البيانات من بعض الدراسات المهمة جدًا تشير إلى أن النطاق “المثالي” أو المرجعي لـ TSH ليس موثوقًا به كما كنا نعتقد ذات مرة. نظر مؤلفو دراسة استندت إلى المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية الثالث (NHANES III) دراسة في العلاقات بين TSH ونوعين من الأجسام المضادة للغدة الدرقية في النساء الحوامل. في نهاية هذه الدراسة، خلص الباحثون إلى أنه عندما نظرنا لأول مرة في وظيفة الغدة الدرقية وتوصلنا إلى القيم “الطبيعية” لنطاق TSH المرجعي، ربما كنا مخطئين بشأن الحد الأعلى بسبب بعض العوامل المربكة.

ناقشت الأجسام المضادة للغدة الدرقية التي نظر فيها هؤلاء الباحثون في مقال سابق حول سبب عدم كون TSH القصة الكاملة فيما يتعلق بتقييم وظيفة الغدة الدرقية. من أجل تقييم وظيفة الغدة الدرقية بشكل شامل وإلقاء نظرة أكثر شمولاً على حالة هرموناتك، نحتاج إلى النظر إلى لوحة الغدة الدرقية الكاملة بما في ذلك اختبارات الغدة الدرقية الأخرى. كما سنرى، يمكن أن تؤثر نتائج هذه الاختبارات الأخرى بشكل كبير على الخصوبة، حتى عندما يكون TSH “طبيعيًا”.

لماذا نقاش TSH مشكلة للنساء ذوات وظيفة الغدة الدرقية “الطبيعية” اللواتي يحاولن الحمل

أراد الباحثون معرفة ما إذا كانت النساء اللواتي لديهن قيمة TSH تقع ضمن قوس “الطبيعي” ولكنها كانت في الجانب الأعلى (من الطبيعي) يعانين من اختلاف في النتيجة لعلاجات الخصوبة مقارنة بأولئك ذوات وظيفة الغدة الدرقية المثلى. إليكم ما وجدوه: النساء اللواتي لديهن TSH أعلى من 2.5 mIU/L حملن بنسبة 21.6%، بينما النساء ذوات قيم TSH عند 2.49 mIU/L وأقل حملن بنسبة 56.6% – أكثر من ضعف نظيراتهن في الطرف الأعلى من الطبيعي. ضع في اعتبارك أن القيمة الطبيعية لـ TSH هي عادةً 0.45 mIU/L إلى 4.50 mIU/L زائد أو ناقص 0.5mIU/L. يشير هذا إلى أنه، وفقًا لهذا النطاق المرجعي، النساء ذوات TSH 2.5 mIU/L هن في الأساس في شريحة المتوسط أو الخط المتوسط.

الأجسام المضادة للغدة الدرقية في النساء ذوات وظيفة الغدة الدرقية “الطبيعية” وغير المعروفة

بالإضافة إلى وجود TSH في النصف العلوي من النطاق الطبيعي، فإن وجود أجسام مضادة إيجابية للغدة الدرقية يمكن أن يؤثر سلبًا على الخصوبة. نظر الباحثون في 11 دراسة مختلفة مع نساء يخضعن للتلقيح الصناعي واختبارن إيجابيًا للأجسام المضادة للغدة الدرقية. ما وجدوه هو أن وجود أجسام مضادة إيجابية زاد من خطر الإجهاض لديهن. في دراسة أخرى، لم يبدو أن النساء اللواتي يخضعن للتلقيح داخل الرحم (IUI) لديهن هذه المشاكل، وهو أمر رائع! ومع ذلك، كانت لهذه الدراسة بعض القيود، لذلك هناك سبب للحذر.

نظرت دراسة ثالثة في النساء ذوات الأجسام المضادة الإيجابية للغدة الدرقية وأولئك ذوات الأجسام المضادة السلبية للغدة الدرقية. وقسموا النساء كذلك إلى أولئك اللواتي كن متأكدات من إصابتهن بقصور الغدة الدرقية تحت السريري (مثل زيادة TSH مع هرمون الغدة الدرقية T4 الطبيعي)، وأولئك اللواتي كن متأكدات من عدم إصابتهن (مثل TSH وT4 الطبيعيين)، وأولئك اللواتي كانت حالاتهن غير معروفة (مثل عدم التأكد من قيم TSH و/أو T4). وجدت هذه الدراسة أنه من بين النساء ذوات حالات قصور الغدة الدرقية تحت السريري غير المعروفة، كان كل من اللواتي اختبارن إيجابيًا للأجسام المضادة للغدة الدرقية واللواتي اختبارن سلبيًا قادرات على الحمل بنفس المعدل تقريبًا، ولكن كان هناك زيادة في خطر الإجهاض وانخفاض احتمالية الولادة في النساء ذوات الأجسام المضادة الإيجابية للغدة الدرقية مقارنة بالنساء ذوات الأجسام المضادة السلبية للغدة الدرقية.[/vc_column_text][vc_facebook][vc_column_text]وجدت الدراسة نفسها كذلك أنه بين أولئك اللواتي كن بالتأكيد لا يعانين من قصور الغدة الدرقية تحت السريري، كانت معدلات الحمل السريري والإجهاض والولادة جميعها متشابهة، بغض النظر عما إذا كان لديهن أجسام مضادة إيجابية أم لا. يشير هذا إلى أن وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية في حد ذاته لا يؤدي إلى نتائج حمل أسوأ. بمعنى آخر، فقط لأن لديك أجسام مضادة للغدة الدرقية لا يعني بالضرورة أنك ستكونين في خطر متزايد لنتائج حمل سلبية. بدلاً من ذلك، يحدث الخطر المتزايد للنتائج السلبية عندما يُسمح لالتهاب الغدة الدرقية المناعي بالتقدم إلى النقطة التي يبدأ فيها TSH في الارتفاع. هذا هو الوقت الذي نبدأ فيه في رؤية نتائج الحمل السلبية مثل الإجهاض، وما إلى ذلك.

الآن بعد أن عرفنا المشكلة، يجب أن يكون الحل بسيطًا، أليس كذلك؟ معالجة الأجسام المضادة قبل أن تتاح لالتهاب الغدة الدرقية المناعي فرصة التقدم والتمتع بالتأثير الإيجابي على الخصوبة! حاول الباحثون القيام بذلك، وإليكم ما حدث.

إصلاح بسيط؟ ربما لا…

قبل أن نتابع، أريد التأكد من أنك تتابعين معي. للتلخيص، لدينا هنا حالة حيث تسير سلسلة الأحداث على النحو التالي: تؤدي الأجسام المضادة للغدة الدرقية إلى زيادة قيمة TSH، مما يؤدي بعد ذلك إلى زيادة خطر الإجهاض ونتائج الحمل السلبية الأخرى.

الآن إليكم ما حدث:

في محاولة لمعالجة هذه المشكلة، أجرى الباحثون تجربة سريرية شملت 600 امرأة لديهن وظيفة طبيعية للغدة الدرقية وأجسام مضادة إيجابية للغدة الدرقية يخضعن للتلقيح الصناعي ونقل الأجنة. قاموا بتقسيم النساء إلى مجموعتين وأعطوا مجموعة واحدة هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي في محاولة لتقليل النتائج السلبية المرتبطة بالأجسام المضادة الإيجابية. في نهاية الدراسة، وجد الباحثون أن هؤلاء النساء اللواتي لديهن قيم TSH ضمن النطاق “الطبيعي” واختبارن إيجابيًا للأجسام المضادة للغدة الدرقية لم يكن لديهن نتائج أفضل من النساء ذوات نتائج المختبر المماثلة اللواتي لم يتلقين ليفوثيروكسين. بمعنى آخر، لم يساعد ليفوثيروكسين في تقليل معدل الإجهاض أو زيادة معدل المواليد الأحياء.

إذن لم يساعد ليفوثيروكسين… ماذا الآن؟

من المؤكد أن الباحثين والمرضى أصيبوا بخيبة أمل من نتائج هذه الدراسة. كانت الخطوة التالية في السعي لتقليل آثار التهاب الغدة الدرقية المناعي على الخصوبة هي العودة إلى لوحة الرسم ومحاولة العثور على علاج يعالج التهاب الغدة الدرقية المناعي من أجل تحسين نتائج الحمل. لحسن حظنا، ومع ذلك، تم بالفعل إجراء الكثير من الأبحاث حول الطرق (والطرق الطبيعية غير الغازية في ذلك!) لتقليل الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

على سبيل المثال، وجد العلماء أن مكملات الميوينوزيتول والسيلينيوم قللت بشكل كبير من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية في الأفراد ذوي وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية والأجسام المضادة الإيجابية للغدة الدرقية. في نهاية إحدى الدراسات، وجد الباحثون أن أولئك الذين لديهم مستويات TSH في الطرف الأعلى من النطاق المرجعي قبل الخضوع للعلاج شهدوا انخفاضًا في قيم TSH لديهم. أظهرت اختبارات المختبر في نهاية الدراسة أن العلاج قام في الواقع بتعديل الجهاز المناعي بطريقة قللت الالتهاب وانخفضت مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية أيضًا. يشير هذا إلى أن الميوينوزيتول والسيلينيوم ساعدا بالفعل في منع تطور المناعة الذاتية الذي كان من الممكن أن يؤدي إلى حالة قصور الغدة الدرقية تحت السريري، وفي النهاية، حالة قصور الغدة الدرقية الصريح.

العوامل التي تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية والمناعة الذاتية والخصوبة

بالإضافة إلى المغذيات الدقيقة مثل الميوينوزيتول والسيلينيوم، هناك مجموعة متنوعة من العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية والمناعة الذاتية والخصوبة ككل، سواء اخترت محاولة الحمل بشكل طبيعي أو الخضوع لعلاج الخصوبة للمساعدة في الحمل.

تشمل هذه العوامل:

• الحالة العامة للمغذيات الكبيرة والدقيقة
• التحكم في سكر الدم
• العبء البيئي أو الحمل السام
• توازن هرمونات التكاثر
• أشكال أخرى من المناعة الذاتية التي قد تؤثر سلبًا على الخصوبة
• المخاوف الجينية التي قد تؤدي إلى نتائج خصوبة سلبية
• والمزيد